治療域が狭いジゴキシンについて、P糖蛋白質を介した薬物相互作用、TDMの適切な実施方法、中毒症状の早期発見など、薬剤師に必要な実践的知識を確認するクイズです。
クイズの内容に問題がある場合や、改善のご提案がございましたら、お気軽にお知らせください。
📧 内容についてお問い合わせ症例：75歳男性、心房細動による頻脈治療でジゴキシン0.125mg/日を服用中。血清クレアチニン1.2mg/dL、血清ジゴキシン濃度0.8ng/mL（前回測定時）。今回、細菌性肺炎の治療でクラリスロマイシン400mg/日の併用が予定されている。
この症例において薬剤師として最も適切な対応はどれか。
病態 | 期待される効果 | 使用目的 |
|---|---|---|
心不全 | 心収縮力増強 | 陽性変力作用 |
心房細動 | 心拍数調節 | 房室結節抑制 |
上室性頻拍 | 頻拍停止 | 迷走神経刺激 |
ジゴキシンはNa+/K+-ATPase阻害により複数の心筋作用を発現します。
作用部位 | 薬理作用 | 臨床効果 |
|---|---|---|
心筋 | 陽性変力作用 | 心収縮力増強、心拍出量増加 |
房室結節 | 伝導抑制 | 心拍数減少（心房細動時） |
洞結節 | 迷走神経刺激 | 洞性頻脈抑制 |
Purkinje線維 | 自動能亢進 | 異所性リズム誘発（中毒時） |
患者背景 | 維持用量 | 調整因子 |
|---|---|---|
標準成人 | 0.25-0.5mg/日 | 腎機能、年齢 |
高齢者 | 0.125-0.25mg/日 | 筋肉量減少 |
腎機能低下 | 0.0625-0.125mg/日 | クレアチニンクリアランス |
小児 | 8-12μg/kg/日 | 体重、年齢 |
症状分類 | 具体的症状 | 発現機序 | 対処法 |
|---|---|---|---|
不整脈 | 徐脈、二段脈、VT、VF | 自動能亢進 | 投与中止、電解質補正 |
房室ブロック | Ⅱ度・Ⅲ度ブロック | 房室伝導抑制 | アトロピン、ペーシング |
洞不全症候群 | 洞停止、洞房ブロック | 洞結節抑制 | 投与中止、対症療法 |
薬剤 | 相互作用機序 | 臨床的影響 | リスク増加率 |
|---|---|---|---|
クラリスロマイシン | P糖蛋白質阻害 | 血中濃度上昇 | 14.8倍 |
ベラパミル | P糖蛋白質阻害 | 血中濃度上昇 | 3-5倍 |
アミオダロン | 複数機序 | 血中濃度倍増 | 用量半減必要 |
キニジン | 腎排泄阻害 | 血中濃度2倍 | 用量半減必要 |
2022年抗菌薬TDM臨床実践ガイドラインで大幅改訂されたバンコマイシンのTDM指標について、トラフ値からAUCベースへの変更点と臨床での実践ポイントを問うクイズです。
アミオダロンの重篤な副作用、薬物相互作用、モニタリング要点について、最新のPMDA安全性情報を基に作成された臨床実務クイズです。
高齢者におけるベンゾジアゼピン系薬物の転倒リスクと認知機能への影響について、2024年の最新ガイドラインとBeers基準を踏まえた薬剤師の実践判断を問うクイズです。
※ 重要な注意事項
本クイズは教育目的で作成されています。実際の診療・調剤には必ず最新の添付文書をご確認ください。
最終確認日：2025/6/11