非結核性抗酸菌症（MAC症）治療におけるクラリスロマイシンの投与法、耐性問題、多剤併用療法について、実臨床で必要となる専門知識を問う上級者向けクイズです。
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📧 内容についてお問い合わせ68歳女性、肺MAC症と診断され、標準的な多剤併用療法が開始された。クラリスロマイシン800mg/日、エタンブトール750mg/日、リファンピシン450mg/日の処方である。治療開始6ヶ月後も喀痰培養が陰性化せず、薬剤感受性検査でクラリスロマイシン耐性（MIC≧32μg/mL）が判明した。
この患者の今後の治療方針として、最も適切でないものはどれか。
適応菌種：本剤に感性のマイコバクテリウム属
適応症：マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス（MAC）症を含む非結核性抗酸菌症
日本の非結核性抗酸菌症の約90%がMAC症（M. aviumとM. intracellulareによる感染症）である。診断は以下の基準による：
クラリスロマイシンは、マイコバクテリウムの23S rRNAのドメインVに結合し、ペプチド転移反応を阻害することでタンパク質合成を阻止する。
MAC菌のクラリスロマイシン耐性は主に以下による：
特に23S rRNA遺伝子変異による耐性は、クラリスロマイシン単剤治療で誘導されやすいため、必ず多剤併用療法を行う。
初期2-3ヶ月間、以下のいずれかを追加：
通常の禁忌事項に加えて、以下に注意：
薬剤 | 主な副作用 | 頻度・対策 |
|---|---|---|
クラリスロマイシン | 消化器症状、味覚異常、肝機能障害 | 10-20%、対症療法または減量 |
エタンブトール | 視神経障害、末梢神経障害 | 1-5%、定期眼科受診必須 |
リファンピシン | 肝機能障害、アレルギー反応、体液着色 | 10-20%、事前説明重要 |
アミノグリコシド系 | 腎障害、聴覚障害、前庭障害 | 5-10%、TDM推奨 |
副作用による中断率は15-30%と高く、患者への十分な説明と定期的なモニタリングが重要。
リファンピシンは強力なCYP3A4誘導薬であり、以下の影響がある：
CYP3A4阻害により以下の薬剤の血中濃度上昇：
クラリスロマイシン＋フルオロキノロン系（モキシフロキサシン）併用時は、QT延長リスクが増大するため、心電図モニタリングを考慮。
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※ 重要な注意事項
本クイズは教育目的で作成されています。実際の診療・調剤には必ず最新の添付文書をご確認ください。
最終確認日：2025/1/18